20世纪60年代，这座城市约三分之二的人口居住在属于德克萨斯州博维县的区域，剩余居民则居住在阿肯色州米勒县。 通常，这种划分并未影响城市的日常生活，两县居民共同使用同样的商店、教堂和娱乐场所。然而，两州在公共学校和公共卫生部门上是分开的。因此，特克萨卡纳成为一个天然的实验室，展现政策选择如何决定健康状况。 1970年6月底，一名5岁的特克萨卡纳男孩在外出旅行后被诊断出感染麻疹。他成为这场持续六个多月、感染600多人的疫情中首例被确认的病例，感染者主要是儿童。 但真正值得关注的并不仅仅是疫情的规模——当时，麻疹疫情在各地都变得愈发频繁。 特克萨卡纳的特殊之处在于，州界大道将这座城市分隔成了两种对麻疹疫苗接种策略截然不同的管辖区域。在德克萨斯州，入学前没有强制接种麻疹疫苗的要求，而且普遍回避大规模疫苗接种行动。 在德克萨斯州一侧，1至9岁儿童中，免疫麻疹（无论是通过疫苗接种还是此前感染获得免疫）的人数不到60%。相比之下，阿肯色州要求入学前必须接种疫苗，并且在疫情暴发前的两年里，每年都为学龄前儿童和学龄儿童开展大规模免疫接种活动。 结果，阿肯色州一侧1至9岁儿童的免疫率达到了约95%。 这种差异带来了惊人的后果——决定谁感染麻疹的不是物理上的州界，而是政治上的政策分歧。在特克萨卡纳的633例麻疹病例中，606例（占总病例的近96%）发生在德克萨斯州一侧。尽管两侧居民有着频繁的社交接触，这种感染率的差距依然显而易见。 信息非常清晰——疫苗接种保护了居住在阿肯色州一侧的儿童，而社区疫苗接种活动和学校强制接种政策在预防麻疹传播方面极为有效。 特克萨卡纳的这段历史在公共卫生领域经常被引用，并被用作流行病学教学案例。然而，人们有时忽略的一个重要教训是，这场麻疹疫情不仅证明了疫苗接种能有效防止疾病，还提醒人们，政治决策——包括公共卫生资金的拨付、学校强制接种政策的接受度以及其他众多因素——会对人群的健康状况产生深远影响。 如今，特克萨卡纳这种特殊的地理和政治格局,仍然在向人们展示政治与健康的紧密联系。2010年，《患者保护与平价医疗法案》（ACA，即奥巴马医改）通过，要求各州将医疗补助（Medicaid）扩展至所有收入低于联邦贫困线138%的成年人，并于2014年生效。 然而，2012年，美国最高法院在全国独立企业联合会诉西贝柳斯案（National Federation of Independent Business v. Sebelius）中裁定，各州可以自行决定是否接受ACA的医疗补助扩展资金，而非强制执行。 阿肯色州接受了医疗补助扩展，而德克萨斯州拒绝了。 乔纳森·M·梅茨尔在他的著作《白人至上之死》中详细记录了各州的政治决策——包括是否接受医疗补助扩展,如何影响其公民的健康状况，甚至改变他们的预期寿命。 而在特克萨卡纳，很难找到比这条分界线更鲜明的例子。 2023年，非营利新闻机构公共卫生观察（Public Health Watch）发布的一份报告,详细描述了因这些政策选择导致的特克萨卡纳两侧“日益扩大的医疗可及性差距”。尽管城市两侧人口结构相似，但经过九年的医疗补助扩展，医疗状况的对比已十分明显——德克萨斯州一侧的非老年成年人没有保险的人数更多，因糖尿病酮症酸中毒等危及生命的疾病住院的人数更多，医疗可及性更差。 这就是德克萨斯州拒绝接受ACA医疗补助扩展的后果。 正如1970年的麻疹疫情所揭示的那样，在特克萨卡纳，住在州界大道的“错误一侧”，可能会对健康构成严重威胁。（livescience） 摘自《加强针》，作者：亚当·拉特纳，医学博士、公共卫生硕士。 来源：加美财经lg...
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